1、做了鉬靶，還需要做B超嗎？

2、做鉬靶為什么有年齡要求？因為輻射大嗎？

3、鉬靶檢查怎么做？真的很痛嗎？

4、鈣化灶是個什么鬼？

5、什么樣的鈣化灶要引起重視？

6、發(fā)現鈣化灶了，要如何處理？

1、做了鉬靶，還要做B超嗎？

這算是在門診被問的頻率比較高的一個問題了。

因為斷章取義，有些病人甚至神化了鉬靶，認為做個鉬靶沒問題，乳腺就沒問題了，真是這樣嗎？

我們說，術業(yè)有專攻，各家有各家的強，用一句話概括鉬靶和超聲的專長，那就是：「鉬靶」看鈣化灶比較強，而「超聲」看小腫塊比較強。

鉬靶專門看鈣化灶，碰到小腫塊它就瞎了，基本看不到。它與B超的專攻不具有可比性，并不存在做了這個檢查，就能避免另一個檢查這一說。

我常會打個比方，一個蘋果，你判斷它好不好，得用眼睛和舌頭，看看外觀好不好看，嘗嘗味道好不好吃，兩個結論都好那才是好蘋果。

眼睛不能替代舌頭，舌頭也不能替代眼睛，兩者根本沒有辦法進行比較。

因此，要比較全面的評估乳腺是否健康，醫(yī)生通常需要結合超聲和鉬靶，才能*大可能地避免漏診。

2、鉬靶為何有年齡要求？因為輻射大嗎？

在中國，對于那些無特殊情況的女性，我們一般建議年齡在35-40歲之間要開始做常規(guī)的乳腺鉬靶X線攝片檢查。

但是！關于年齡的建議，并不是因為輻射，而是因為「乳腺腺體的致密度」。

乳腺鉬靶照片是利用「軟射線」穿透乳腺軟組織，達到對乳腺內組織進行診斷的目的。

乳腺的組成除了真正的腺體，還會有脂肪組織，未經哺乳的年輕女性，乳腺腺體往往過于「致密」，會影響「軟射線」的穿透力，降低鉬靶的敏感性。

生育哺乳后的女性，由于激素水平的變化，和乳腺哺乳功能的實現后，腺體的密度會下降，同時會出現脂肪組織的穿插，乳腺整體密度會下降，使其適合鉬靶檢查，鉬靶敏感性和準確性會相應升高。

即使是40歲以上的女性，根據不同的鉬靶表現，也會有不同的腺體類型分型，如下圖：

然而，年輕女性的腺體，往往是d類致密型。

所以，說得白一點，你年輕，腺體致密，做了鉬靶也是白！做！?。∫驗榭床磺灏?！

Q：那鉬靶的輻射量，究竟有多高呢？

A：舉個例子：做一次鉬靶所接受的射線量，相當于你坐一趟從北京飛到紐約的飛機，所接受的射線量！

由此可見，鉬靶的射線量并不高，根據美國放射學會的說明：單次診斷性的X線檢查劑量，根本達不到能造成胎兒或者胚胎損傷的劑量。

也就是說，理論上，哪怕你懷孕了，卻意外地接受了鉬靶檢查，也是不需要過度擔心的。

注意：遇到特殊情況，比如二十幾歲、有保乳需求的乳腺癌患者，為明確她是否可以做保乳手術，我們需要鉬靶檢測腫塊是否伴隨鈣化灶，鈣化灶的范圍有多大。在這種情況下，即使只有20歲，她也必須做鉬靶！

3、鉬靶檢查怎么做？會不會很痛？

一般來說，每側乳腺都需要做兩個體位的攝片。

在我們醫(yī)院，一般是做軸位和內外斜位。這是專業(yè)用語，你只要知道一側乳房會做兩個體位，拍的時候會對乳腺做一定的擠壓，但只需要幾秒鐘就會放開。

疼痛程度因人而異，但一般都能接受。

小貼士 *佳拍片時機：每個周期腺體會有生理性增生的過程，尤其是月經來潮之前，本就存在生理性的增生疼痛。因此，*佳的拍片時機會在月經來潮之后的一周左右。

4、鈣化灶是個什么鬼？

簡單來說，鈣化灶它不是一個疾病的名稱，應該說，它是因為不同的疾病引起的一種「現象」。

舉個栗子：高熱。高熱它本身不是一種毛病，是由別的毛病引起的一種體征，鈣化灶也是如此。

引起乳腺鈣化灶的，有的是良性疾病，比如說乳腺腺病、乳腺囊腫、乳腺術后鈣鹽沉積等。

需要引起我們重視的是惡性病變引起的鈣化，而鉬靶*大的意義就在于此——檢出乳腺的惡性鈣化！

鉬靶對于惡性鈣化灶的檢出率，非常具有優(yōu)勢，因此在某些不以腫塊為首要表現的乳腺癌患者中，*能早期檢出的手段就是鉬靶！

這句話我需在再次說明一下前提，免得有人斷章取義，前提是——不以腫塊為首要表現的患者！

在以腫塊為首要表現的患者中，能早期檢出的手段就該更改為B超了！

5、什么樣的鈣化灶要引起重視？

孤立叢狀微小鈣化，直徑0.5mm以下，每平方厘米內，超過5-10枚；成群無法計數的微小鈣化，或大小不等的鈣化，但以微小鈣化為主且密集分布于某一區(qū)域；小線蟲狀、泥沙或針尖狀、線樣/分支狀鈣化；病變區(qū)內及其附近同時發(fā)現鈣化，或僅在病變區(qū)邊緣發(fā)現鈣化；沿乳導管方向，密集分布的鈣化等。

6、發(fā)現鈣化灶，應該如何處理？

細心的同學會發(fā)現鉬靶和超聲一樣，一個結論下完以后后面會跟一串英文：BI-RADS，這個是影像學上的一個分級。簡單來說可以按以下來理解：

BI-RADS 1 級 :陰性BI-RADS 2 級 :良性BI-RADS 3 級 :良性可能,需短期隨訪BI-RADS 4 級 :可疑惡性,建議活檢。4級又會繼續(xù)往下分級：4A: 低度可疑4B: 中度可疑4C: 高度但不肯定BI-RADS 5 級: 高度可疑惡性。

別忘了我們還有別的檢查手段，B超和MRI。如果你的鉬靶鈣化灶到了4級，臨床醫(yī)生一般會讓你完善別的檢查，綜合幾項檢查的結果，給你做出下一步計劃，比如短期隨訪或者手術活檢。

一般來說，BI-RADS分級在4B以上，活檢就難以避免了。