01什么是高尿酸血癥？什么是痛風(fēng)？

痛風(fēng)是由高尿酸血癥引起的，但高尿酸血癥與痛風(fēng)是兩個不同的疾病。

高尿酸血癥：在正常飲食條件下，非同日兩次血尿酸水平大于420 μmol/L就稱為高尿酸血癥。過去認為女性的標(biāo)準(zhǔn)是超過360 μmol/L，現(xiàn)在認為，男女的標(biāo)準(zhǔn)都是420 μmol/L。

痛風(fēng)：長期高尿酸，尿酸沉積在關(guān)節(jié)，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等就是痛風(fēng)。一般來說，痛風(fēng)首次發(fā)作大多是*跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾關(guān)節(jié)，隨著病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也會受累。

其實尿酸不只是沉積在關(guān)節(jié)，也沉積在皮下、腎臟、尿路等，引起痛風(fēng)石、高尿酸性腎病、尿酸性腎結(jié)石等。醫(yī)學(xué)上將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、高尿酸性腎病、尿酸性腎結(jié)石等統(tǒng)稱為“痛風(fēng)”。

不過，我們常說的痛風(fēng)一般指的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石。

根據(jù)《2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬人，而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加。預(yù)計2020年，痛風(fēng)人數(shù)將達到1億?，F(xiàn)今痛風(fēng)已經(jīng)成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病，是不可忽視的健康警示。

02高尿酸血癥一定發(fā)生痛風(fēng)嗎？

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的根本原因，血尿酸越高，痛風(fēng)發(fā)作越頻繁。

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血尿酸≥600μmol/L時痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸<420μmol/L時痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。

血尿酸水平越高，痛風(fēng)越低齡化。

但高尿酸血癥未必都發(fā)生痛風(fēng)。有人長期高尿酸，并沒有痛風(fēng)發(fā)作，而有人痛風(fēng)發(fā)作時，尿酸并不太高。一般來說，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的，比如高尿酸遇上酗酒、暴飲暴食、著涼、關(guān)節(jié)損傷等，就容易發(fā)作痛風(fēng)。

尿酸突然降低，比如大量使用降尿酸藥，也可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

03哪些情況容易誘發(fā)痛風(fēng)？

根據(jù)國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)分析，男女痛風(fēng)誘因有很大差異。男性患者主要是飲酒（25.5%），其次為高嘌呤飲食（22.9%）和劇烈運動（6.2%）；女性患者主要為高嘌呤飲食（17.0%），其次為突然受冷（11.2%）和劇烈運動（9.6%）。

痛風(fēng)發(fā)作常見的誘因

1、飲酒。乙醇誘發(fā)痛風(fēng)的機制有三：乙醇使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度快速升高；乙醇加速嘌呤分解而使血尿酸濃度快速升高；酒類主要說啤酒可提供嘌呤原料，而且飲酒的同時大量攝入高嘌呤食物。

2、暴食。一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內(nèi)臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠遠大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類是高危食品。

3、著涼關(guān)節(jié)著涼。比如冬天未保暖夏天吹空調(diào)等，低溫容易使尿酸沉淀成結(jié)晶而刺激關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥。醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的*常見誘因。

4、關(guān)節(jié)損傷劇烈運動。走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產(chǎn)生炎性細胞因子而誘發(fā)痛風(fēng)。

5、藥物。一些藥物干擾尿酸從腎臟排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高。這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。

6、尿酸降低過快。非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

7、感染嚴(yán)重。感染導(dǎo)致白細胞升高，組織細胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產(chǎn)生過多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。

8、疲勞及作息紊亂。疲勞和作息紊亂導(dǎo)致機體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

避免以上誘因，可減少痛風(fēng)發(fā)作。

04高尿酸血癥只引起痛風(fēng)嗎？

高尿酸血癥不僅僅引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還引起其他危害。

1、高尿酸血癥可以導(dǎo)致慢性腎臟病日本一項1285例40歲以上男性的大型研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平超過420μmol/L的患者，新發(fā)慢性腎病的風(fēng)險顯著增加約3倍。而匯總了4個歐美國家、11個亞洲國家的大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，血尿酸每升高60μmol/L，慢性腎臟病的風(fēng)險增加22%，發(fā)生急性腎衰的風(fēng)險增加74%。

2、高尿酸血癥還是高血壓的獨立危險因素。Olivetti心臟研究結(jié)果顯示，血尿酸水平每增加60μmol/L，高血壓的危險增加23%。實際上，高尿酸血癥患者常常合并有高血壓。

3、高尿酸血癥也是糖尿病的危險因素。據(jù)統(tǒng)計，血尿酸超過398μmol/L者糖耐量異常和2型糖尿病的發(fā)病危險比低于280μmol/L者增加78%。

4、高尿酸血癥還引起心血管疾病。

美國WORKSITE 研究表明，血尿酸每升高60μmol/L，對心血管的危害，相當(dāng)于膽固醇升高20mg或收縮壓升高10mmHg。

所以說，即使沒有發(fā)生過痛風(fēng)，高尿酸血癥也是有害的，也應(yīng)該控制達標(biāo)。 05 為什么現(xiàn)在這么多年輕人得痛風(fēng)？

其實，痛風(fēng)的好發(fā)年齡是中年，只是青年人有增多趨勢。

根據(jù)國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，截至到2016年2月，基于全國27個省市自治區(qū)100家醫(yī)院的6814例痛風(fēng)患者有效病例分析發(fā)現(xiàn)：

我國痛風(fēng)患者的平均年齡為48.28歲，其中男性47.95歲，女性53.14歲，但有逐步年輕化趨勢。

痛風(fēng)重男輕女，痛風(fēng)患者男女比例為15:1。由于雌激素的保護作用，女性不容易在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶尿酸，所以絕經(jīng)前女性罕見發(fā)生痛風(fēng)。但女性絕經(jīng)后，痛風(fēng)的發(fā)病率明顯增加。

年輕人發(fā)生痛風(fēng)是怎么回事呢？

年輕人發(fā)生痛風(fēng)，除了遺傳因素外，還可以肯定的是和飲食習(xí)慣及生活方式有密切聯(lián)系。現(xiàn)在生活水平提高了，飲食結(jié)構(gòu)與生活方式都和以前大有不同。

1、高嘌呤飲食

2、飲酒

3、肥胖

4、飲料

5、熬夜

6、不健康的鍛煉方式

7、喝水少

06怎樣才能有效控制痛風(fēng)？

服用降尿酸藥。

一些因生活方式導(dǎo)致的痛風(fēng)，通過改善生活方式后，比如控制飲食、減重、戒酒、規(guī)律運動、多喝水等，痛風(fēng)發(fā)作能夠大大減少，甚至不再發(fā)作。但也有許多患者，高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生不完全是因為飲食的問題。

將尿酸控制達標(biāo)，是避免或者減少痛風(fēng)發(fā)作的根本措施。一次痛風(fēng)發(fā)作，將尿酸控制在360 µmol/L以下，頻繁痛風(fēng)發(fā)作（每年發(fā)作超過2次），應(yīng)將尿酸進一步控制在300 µmol/L以下。

實際上，許多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者，即使特別嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸也只能平均降低90 µmol/L。

所以說，服用降尿酸藥是減少痛風(fēng)發(fā)作*有效手段。