痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。

痛風(fēng)屬于遺傳病么?

在痛風(fēng)中，原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù)，約為90%以上。大多由原因不明的分子缺陷或先天性酶及嘌呤代謝紊亂引起，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。

痛風(fēng)可以發(fā)生在任何年齡，但多發(fā)生在40歲左右，約95%為男性。肥胖者、體力活動(dòng)較少者多發(fā)。常有家族遺傳史。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可以分為四期描述，但并不表示每位痛風(fēng)患者都須依序經(jīng)過這四個(gè)時(shí)期。痛風(fēng)的四個(gè)分期包括：①無癥狀的高尿酸血癥；②急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎；③發(fā)作間期；④慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎等。腎結(jié)石可在第二期至第四期發(fā)生。

★ *期 ★

無癥狀的高尿酸血癥期。在此時(shí)期的患者血清中的尿酸濃度會增高，但并未出現(xiàn)臨床上的關(guān)節(jié)炎癥狀、痛風(fēng)石或尿酸結(jié)石等臨床癥狀。

有些男性患者會在青春期即發(fā)生此種情形，且可能與家族史有關(guān)；女性患者則較常在更年期才出現(xiàn)。無癥狀的高尿酸血癥情形可能終其一生都會存在，但也可能會轉(zhuǎn)變成急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或腎結(jié)石，臨床大多數(shù)無癥狀的高尿酸血癥患者會先發(fā)生痛風(fēng)癥狀，才轉(zhuǎn)變其他情形，但注意有10%～40%患者會先發(fā)生腎結(jié)石癥狀。

從無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展到臨床痛風(fēng)，一般需要數(shù)年甚至幾十年時(shí)間.

★ 第二期 ★

急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期。此時(shí)期可在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，在發(fā)病早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)（占90%），多侵犯拇指關(guān)節(jié)和*跖趾關(guān)節(jié)，其次可能侵犯足弓、踝、跟、膝、腕、指和肘關(guān)節(jié)。

發(fā)展到后來，也很可能會侵犯多處關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累時(shí)可伴有關(guān)節(jié)腔積液。少數(shù)患者伴有發(fā)熱，常見于飲食過量（尤其是宴會后發(fā)作）、進(jìn)食高嘌呤食物、寒冷、勞累、饑餓、飲酒、藥物、局部感染、創(chuàng)傷或手術(shù)后，有時(shí)在腳踝扭傷后也會引發(fā)，尤其是脫水時(shí)。

典型的發(fā)作起病急驟，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，癥狀可在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織呈暗紅色，明顯腫脹，局部發(fā)熱，劇烈疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制。癥狀會由輕而重，呈劇烈疼痛，或伴畏寒及發(fā)熱等癥狀，有的出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大積水，抽液示黃濁液體，3～5天后癥狀逐漸減輕。

★ 第三期 ★

發(fā)作間期。急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作多呈現(xiàn)自限性。輕微發(fā)作經(jīng)過數(shù)日就可以得到緩解；癥狀嚴(yán)重者可持續(xù)1～2周甚至更長。痛風(fēng)的發(fā)作間期是指患者癥狀消失的期間，患者無不適癥狀，關(guān)節(jié)的活動(dòng)恢復(fù)正常。

少數(shù)患者的局部皮膚可能遺留色素沉著，受累關(guān)節(jié)局部皮膚可能出現(xiàn)瘙癢和脫屑。發(fā)作間期長短不等，可能會持續(xù)幾周至幾個(gè)月，約7%的患者不再有痛風(fēng)發(fā)作；但是大多數(shù)患者會在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，其后可有每年發(fā)作數(shù)次或數(shù)年發(fā)作一次。

★ 第四期 ★

痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期。未經(jīng)治療或治療不規(guī)律的患者，其急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作可逐漸進(jìn)展為慢性關(guān)節(jié)炎期。痛風(fēng)石一般位于皮下結(jié)締組織，為無痛性黃白色贅生物，常見于耳廓、跖趾、指間、掌指、肘關(guān)節(jié)等處，少見于鼻軟骨、舌、會厭、聲帶、杓狀軟骨、主動(dòng)脈、心瓣膜、心肌等處。

受累的關(guān)節(jié)逐漸增多，常見于足趾、踝、膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可以累及髖、骶髂、脊柱、肩、胸鎖、下頜關(guān)節(jié)等。

晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限。持續(xù)的高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出可形成痛風(fēng)石，而且血中的尿酸濃度越高，患病的時(shí)間越久，則可能會沉積越多的痛風(fēng)石，導(dǎo)致尿路結(jié)石，以至出現(xiàn)腎功能不全。

需要與哪些疾病相鑒別?

對于中年以上的男性，突然出現(xiàn)*跖趾等單個(gè)關(guān)節(jié)的紅、腫、疼痛、活動(dòng)障礙，化驗(yàn)血尿酸升高，均應(yīng)考慮痛風(fēng)。如果患者伴有痛風(fēng)石或者具有泌尿系統(tǒng)結(jié)石病史，X線片顯示受累關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)穿鑿樣缺損，滑囊液檢查有尿酸鈉結(jié)晶，將有助于痛風(fēng)的明確診斷。

某些老年人因關(guān)節(jié)軟骨鈣化可以出現(xiàn)假性痛風(fēng)?；?yàn)血尿酸水平正常，X線片顯示軟骨呈線形鈣化，關(guān)節(jié)滑囊液檢查可見焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石，*常受累的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)，癥狀發(fā)作無明顯的季節(jié)性，女性略多見。

此外，本病在診斷時(shí)應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎等疾病鑒別。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于四肢的小關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，常伴有晨僵現(xiàn)象，查類風(fēng)濕因子陽性，血尿酸正常，X線片可見關(guān)節(jié)面粗糙、關(guān)節(jié)間隙狹窄；

化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)滑囊液中可以培養(yǎng)出致病菌，血尿酸正常；

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎均有關(guān)節(jié)外傷病史，化驗(yàn)血尿酸正常；

關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎可以見到關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯紅腫，可有發(fā)熱等癥狀，血白細(xì)胞明顯增高，血尿酸正常。

如何治療痛風(fēng)?

痛風(fēng)的防治，不論原發(fā)或繼發(fā)性，除少數(shù)由于藥物引起者可停用外，大多缺乏病因治療，因此不能根治。臨床治療要求達(dá)到以下4個(gè)目的：①盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；②防止關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，防治尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等所引起的并發(fā)癥；④防止尿酸腎結(jié)石形成。

痛風(fēng)飲食應(yīng)該注意什么?

痛風(fēng)時(shí)要控制飲食，限制食用高嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，貝殼類的海鮮，如蛤蜊、蟹、蠔等，盡量不進(jìn)食沙丁魚、酵母等；少食富含果糖的食物；嚴(yán)格限制飲酒（尤其是啤酒）、戒煙。可以任意選用蔬菜、水果、牛奶等食物。多喝水可促進(jìn)尿酸排泄。單純飲食控制不能使尿酸明顯下降，但是對于痛風(fēng)常合并的高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖有明顯益處。要保持理想體重，限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量；避免勞累、受涼等。